大家好，我是邹世恩，一名妇产科医生，性别：男。

　　成为妇产科医生整整十五年了，有幸帮助了不少患者。

　　但我也遗憾地发现，不少女性朋友，对自己的身体，女性特有的小知识，了解非常少。比如说月经失调会不会引起内膜癌？如何预防内膜癌？

　　恩哥常说：月经是子宫的眼泪，流的却是内膜的血！

　　

　　图片来源：123rf.com.cn 正版图片库

　　有这么一位胖妹子

　　月经总是不干净

　　几个月之前，门诊来了一位 38 岁的病人。月经老不干净，经量忽多忽少，持续一个多月。在其他医院吃过中药或西药调经，没有效果。

　　一问病史，她已结婚好几年，没生过也没打算生，还有糖尿病。体格检查：身高 163 cm，体重 76 kg，宫颈是好的。阴超提示：内膜 20 mm，不均质。

　　当时我心里就想着，这人不是内膜癌吧，就是癌前病变。

　　为啥呢？

　　子宫内膜癌是妇科三大癌之一，其他两大癌指宫颈癌和卵巢癌。随着生活方式的西化，内膜癌的发病率逐渐增高。在这样的国际化大都市里，内膜癌已经跃居三大癌的首位。

　　通常，中老年人是发病的主力，但是年轻人得内膜癌的比例也越来越高。

　　有一些人类是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血压、乳腺癌、排卵障碍性月经失调、有家族史、单用雌激素补充等。

　　前面的这位胖妹病例符合四条：肥胖、未生育、糖尿病和月经失调。我让她做了诊刮，病理结果果然提示子宫内膜样癌。

　　月经失调与内膜癌啥关系？

　　子宫内膜癌有个特点，就是比较爱现！一旦发病，就巴不得让全天下的人都知道。不过，它自己却无法讲话，也不能托梦给身体。

　　咋做呢？来，见见血！

　　所以，可以表现为月经周期紊乱，刚干净几天又来；经期拖拖拉拉，总是干净不了；月经量多，血崩也有可能。

　　

　　其次，月经失调有一种类型叫做：排卵障碍性异常子宫出血，英文简称 AUB-O，曾经叫做功血。没有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素来保护内膜，只有雌激素在不停地刺激内膜生长，内膜癌变的风险就会大大增加。

　　所以，月经失调其实离内膜癌真的蛮接近的。不过，仅仅月经失调这一点，很难也无法直接诊断内膜癌的。

　　如何区分月经失调和内膜癌

　　靠的是病理

　　如果月经周期紊乱、经期拖拉延长、经量多，又是高危人类；绝经后出血，且内膜 4～5 mm 以上；月经失调药物治疗无效；宫腔有肿块等等（更多的需要医生来判断）。

　　就要考虑诊刮术，来获取组织送病理检查。我们可以选择传统的直接诊刮，更好是通过宫腔镜下诊刮，可以提高诊断率。

　　确诊内膜癌之后，治疗以手术为主，根据术后大病理决定是否放化疗。如果是极早期的内膜癌或者癌前病变，年轻病人又有生育要求，强烈要求保留子宫。我们可以在符合一定条件之后，选择药物逆转内膜，有不错的成功率。

　　这位病人最后选择全子宫切除，她说命要紧，小孩不要生的。幸好，术后大病理还是蛮好的，不需要再放化疗，定期复查就好。

　　

　　内膜癌，最好的是阻止其发生

　　Tips

　　? 控制体重，坚持中等量运动

　　? 避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂饮食

　　? 适龄结婚，在政策允许下多生育

　　? 每年一次体检，有家族史的可以适当增加次数

　　? 乳腺癌病人要警惕内膜癌发生，尤其是术后激素治疗者

　　? 糖尿病、高血压和高血脂患者积极治疗

　　? 有子宫者避免单用雌激素

　　? 多囊卵巢综合征等病人应积极治疗，避免 2 月以上不来月经

　　? 长期服药短效避孕药可以降低内膜癌风险 40 % 左右

　　? 慎用保健品，避免未知的雌激素刺激

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　　— 参考文献 —

　　中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 健康管理, 2017(6):74-79.

　　中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南（第四版）.中国实用妇科与产科杂志, 2018,34（8）：880-886

　　郄明蓉, 张竹. 子宫内膜癌流行病学及发病因素[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011, 27(11):808-811.

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